Numéro AVS : 756. (A rappeler dans toute correspondance)

,	Office de l'Assurance-Invalidité du canton de Neuchâtel Rue Chandigarh 2 Case postale 1209 2301 La Chaux-de-Fonds
N/réf : / Tel. : V/réf :

Date de la demande de rapport :

Rapport médical adressé à :

Rapport médical intermédiaire pour enfant assuré - ophtalmologie (002.003ophNE) / (v. 08.2024)

Question(s) complémentaire(s) de l'Office AI (vos réponses peuvent être faites sur une feuille annexe) :

Aucune question complémentaire de l'Office AI.

1.	Date du dernier examen ophtalmique

2.	Diagnostic ophtalmologique actuel

3.	Le traitement ophtalmique est-il terminé ?

☐ Oui	☐ Non

4.	Si non, quelle sera la nature et la durée du traitement ?

5.	Quelles sont les valeurs de l'acuité visuelle après correction et ce pour les deux dernières années ?

Signature

Date :	Timbre et signature du médecin :