Numéro AVS : 756. (A rappeler dans toute correspondance)

,	Office de l'Assurance-Invalidité du canton de Neuchâtel Rue Chandigarh 2 Case postale 1209 2301 La Chaux-de-Fonds
N/réf : / Tel. : V/réf :

Date de la demande de rapport :

Rapport médical adressé à :

Rapport médical complémentaire pour enfant assuré - OIC 183 (002.003ic183NE) / (v. 08.2024)

Chez l'enfant susmentionné, le droit aux prestations pour une dysplasie de la hanche (chiffre 183 OIC-DFI) est à l'étude.

Nous vous prions donc de bien vouloir nous communiquer… :

1.	Les dates et les résultats des examens ultrasonographiques (y compris la classification selon Graf) :

2.	Les dates et les résultats des examens radiologiques et d'autres investigations :

3.	Remarque(s) :

Signature

Date :	Timbre et signature du médecin :